La presidenta de SENPE, la Dra. Julia Álvarez, firmó la Declaración de Asunción el pasado 12 de octubre durante la celebración del XVIII Congreso de FELANPE, que tuvo lugar del 10 al 14 de octubre en Paraguay.
El compromiso de Asunción, es un llamado a la acción con el objetivo de lograr que nuestros pacientes hospitalizados reciban terapia nutricional adecuada, óptima y oportuna, refrendado por los Presidentes de las Sociedades y Asociaciones de Terapia Nutricional y Nutrición Clínica que conforman la Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo – FELANPE.
Los puntos claves a destacar son los siguientes:
1. Ratificar la importancia del tamizaje nutricional sistemático a todos los pacientes al ingreso y promover la realización del mismo en las instituciones.
Está bien definida, entre los profesionales de la nutrición clínica, la importancia de realizar el tamizaje nutricional al ingreso de los pacientes hospitalizados para identificar a aquellos que necesitan evaluación adicional e intervención nutricional adecuada .
El tamizaje o cribado nutricional es definido de manera similar por la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN): como proceso para identificar a un individuo que está en riesgo de desnutrición o desnutrido, a fin de determinar si se requiere evaluación nutricional detallada y posterior terapia nutricional.
En la Declaración de Cancún se acuerda, que los esfuerzos y compromisos deberán encausarse en diferentes líneas de acción, entre las cuales se cita: “Todo paciente hospitalizado debe ser evaluado dentro de las primeras 24 a 48 horas, con un método de tamizaje validado, y de acuerdo con el resultado deberá ser derivado para evaluación nutricional formal”.
La Declaración de Cartagena considera que la primera etapa del proceso del cuidado nutricional es la identificación del riesgo nutricional.
El estudio ELANPE demostró que solo dos tercios (65,6%) de los Hospitales encuestados realizan el tamizaje nutricional sistemático.
Por lo tanto, nos comprometemos a ratificar la importancia del tamizaje nutricional sistemático a todos los pacientes al ingreso y a promover la realización del mismo en las instituciones.
2. Indicar, en tiempo y forma, el uso de la suplementación nutricional oral.
Los suplementos nutricionales orales están indicados en aquellos pacientes que tienen ingestas orales inadecuadas para cumplir con las necesidades de nutrientes, pero que al menos consumen el 50% de lo determinado. Estos contienen una combinación de macronutrientes y micronutrientes.
Elia y colaboradores, en revisión sistemática, concluyó que, basado principalmente en análisis retrospectivo de costos, el uso de suplementos nutricionales orales muestra una relación de costo – beneficio favorable, ya que se asocia a resultados clínicamente relevantes. lo que sugiere rentabilidad. Igual conclusión fue descripta por Philipson y colaboradores, aunque solo 1,6% de los pacientes hospitalizados recibió suplementos nutricionales orales, pero eso resulta en ahorro importante de costos, cuando se evalúan las complicaciones asociadas a la falta de suplementos.
En el estudio Nourish, se concluyó que la administración de suplemento nutricional oral especial disminuyó la mortalidad y mejoró los indicadores de estado nutricional en la población estudiada. Otros estudios también han demostrado la utilidad de los suplementos nutricionales orales.
La Declaración de Cartagena proclama: “Se considera que el derecho al cuidado nutricional se ejerce cuando todo hombre, mujer o niño, después del diagnóstico oportuno de desnutrición, recibe nutrición adecuada (dietoterapia, terapia nutricional oral, enteral o parenteral) teniendo en cuenta sus dimensiones (biológicas, simbólicas, afectivas y culturales) y no padece de hambre.
Las Guías Clínicas ESPEN recomiendan la administración de suplementos nutricionales orales en pacientes hospitalizados para mejorar el estado nutricional y la calidad de vida.
El Estudio ELANPE demostró que el 13,6% de los pacientes internados en los hospitales incorporados al estudio tenían indicados suplementos nutricionales orales.
Por lo tanto, nos comprometemos a estimular el incremento de la utilización de la suplementación nutricional oral cuando esté indicada.
3. Administrar la Terapia Enteral o Parenteral a todos los pacientes que la requieran.
La terapia nutricional debe ser administrada a los pacientes hospitalizados en riesgo de desnutrición o desnutridos.
Filomena Gómes y colaboradores, en revisión sistemática y metaanálisis, analizaron 27 estudios con 6.803 pacientes, con el objetivo de evaluar la asociación entre el apoyo nutricional y los resultados clínicos en pacientes hospitalizados en riesgo nutricional o desnutridos. Los pacientes que recibieron apoyo nutricional en comparación con el grupo control tuvieron reducción de la mortalidad del 27%, además de disminución en los reingresos hospitalarios no electivos.
Las Declaraciones de FELANPE de Cancún y de Cartagena y las Guías Clínicas de ASPEN y ESPEN recomiendan la administración de terapia nutricional en pacientes hospitalizados en riesgo de desnutrición o desnutridos.
Según el estudio ELANPE el 11% de los pacientes internados en los hospitales incorporados al estudio recibían nutrición enteral y el 3,4% nutrición parenteral.
Por lo tanto, nos comprometemos a recalcar la importancia de la administración de la terapia enteral o parenteral a todos los pacientes que la requieran.
4. Conformar equipos interdisciplinarios de terapia nutricional, debidamente acreditados y con resultados demostrables.
Baptista y Souchón, en el 2020, describieron su experiencia en la Unidad de Soporte Metabólico Nutricional y en la Unidad del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela. Se refieren fundamentalmente al trabajo en Equipo Interdisciplinario.
Investigación interesante fue desarrollada por Bottoni y colaboradores en hospitales públicos y privados de la Ciudad de Sao Paulo, Brasil. En dicho estudio se determinó que el número de Equipos de Terapia Nutricional era inferior a las necesidades.
En otro estudio observacional, ejecutado en nueve hospitales del Brasil se encontró que el Equipo de Terapia Nutricional tiene el potencial de influir positivamente en el manejo de la nutrición enteral en las unidades de cuidados intensivos. Las inversiones podrían dirigirse a las áreas de educación continua, protocolos y control de calidad, para maximizar el efecto del Equipo de Terapia Nutricional en las unidades de cuidados intensivos.
Albert Barrocas ha demostrado la importancia de los Equipos de Terapia Nutricional en diferentes modalidades hospitalarias en los Estados Unidos. En otra publicación concluye que las innovaciones futuras ayudarán a los Equipos de Terapia Nutricional a proporcionar nutrición adecuada al paciente correcto, de la manera correcta, en el momento correcto, reconociendo que el cuidado de la nutrición es un derecho humano.
En La Declaración de Cancún “se insta de manera categórica a los encargados de dirigir estos centros a promover de manera responsable, la constitución de Equipos de Terapia Nutricional acreditados en cada uno de ellos, y a dar la correcta consecución a estos equipos a fin de garantizarla un nivel óptimo de atención a nuestros pacientes”
De igual manera, la Declaración de Cartagena propone “se deberá promocionar la creación de los equipos interdisciplinarios de terapia nutricional y la acreditación de los equipos que están en funcionamiento a través de la medición de sus resultados”.
La Declaración de Viena asume que la interdisciplinariedad es obligatoria para alcanzar el mejor tratamiento ya que el conocimiento ha aumentado enormemente, y cada experto contribuirá para un tratamiento de calidad y seguro.
Según el Estudio ELANPE, sólo el 29,5% de los hospitales encuestados tenían Equipos de Terapia Nutricional debidamente conformados.
Por lo tanto, nos comprometemos a luchar para que se conformen equipos interdisciplinarios de terapia nutricional, debidamente acreditados y con resultados demostrables.
5. Invertir en educación e investigación nutricional.
Velasco recalcó “el conocimiento de la nutrición es fundamental para el buen ejercicio de la medicina e imprescindible para efectuar una adecuada terapia nutricional”.
El conocimiento de los médicos sobre nutrición es insuficiente. Según Waitzberg y Campos, la educación nutricional no es requisito en la mayoría de las escuelas médicas del Brasil y en general, es una deficiencia en la enseñanza de la Medicina en todo el mundo. Dichos autores remarcan la necesidad de educar a los médicos y otros profesionales de la salud sobre la importancia del adecuado cuidado nutricional.
Nuevamente Velasco sostiene que la enseñanza de la nutrición en el posgrado es esencial para que exista docencia de pregrado en este campo.
Cárdenas et al en un estudio Latinoamericano, evaluó el contenido curricular de la enseñanza de la nutrición en 87 facultades de medicina y el conocimiento autopercibido, las actitudes y las barreras para la práctica de la nutrición de los estudiantes de último año de medicina. Se encontró que el número de horas dedicadas a la educación nutricional fue de 47 (rango: 0-150).
La mayoría de los estudiantes estaban de acuerdo en que es importante mejorar la salud de los pacientes a través de la nutrición (91%) y en que el asesoramiento y la evaluación nutricionales deberían formar parte de la atención rutinaria proporcionada por todos los médicos (89%), pero carecen del nivel de educación y formación necesario para abordar cuestiones relacionadas con la nutrición.
En un consenso de expertos, Cárdenas et al definió las competencias necesarias para la enseñanza de la nutrición en las escuelas de medicina en Latinoamérica.
En el punto sobre: “Investigación en Nutrición Clínica” de la Declaración de Cancún, se expone claramente la necesidad de estimular la creación de oportunidades de educación, métodos en investigación y bioética en nutrición clínica.
La Declaración de Cartagena entre sus principios, enuncia: “La educación y la investigación en nutrición clínica son pilares fundamentales para el cumplimiento del derecho al cuidado nutricional y la lucha contra la malnutrición” 5. Igual enunciado se proclama en la Declaración Internacional de Viena sobre el derecho humano al cuidado nutricional.
El estudio ELANPE no ha evaluado este aspecto, pero creyendo en la importancia del tema, nos comprometemos a luchar por la mejoría de la educación en nutrición clínica de pre y posgrado, e incentivar la investigación en dicha área.
6. Promover políticas públicas en nutrición clínica.
Abordar la elevada prevalencia de la desnutrición relacionada con la enfermedad y promover el acceso al cuidado nutricional requiere voluntad política. La declaración de Viena lo estipula en el primer principio como una prioridad.
Cárdenas et al realizó un estudio cualitativo fenomenológico para definir este tipo de desnutrición desde el enfoque de las políticas públicas y realizó una revisión sobre la situación de las políticas públicas en Latinoamérica.
Se concluyó que éste es un problema no abordado por la política pública sanitaria, en la región debido a factores internos y externos relacionados con los sistemas sanitarios. El estudio subraya la necesidad de desarrollar políticas públicas en nutrición clínica dirigidas a mejorar el acceso a la atención nutricional.
